Varicela Zoster

Varicela zoster virus

El virus varicela-zoster (VZV) causa varicela y herpes zóster (culebrilla). La varicela sigue a la exposición inicial al virus y es típicamente una enfermedad infantil relativamente leve y autolimitada con un exantema característico, pero puede diseminarse en niños inmunocomprometidos. La reactivación del virus inactivo da como resultado las marcas dolorosas en la piel característico del herpes zoster, que a menudo va seguido de dolor en la distribución de la erupción (neuralgia postherpética).

Varicela zoster síntomas

El dolor y la parestesia suelen ser los primeros síntomas de la infección por VZV. Hasta que erupcione la erupción vesicular característica, el diagnóstico puede ser difícil. Un período prodrómico durante el cual los síntomas pueden variar es común. El dolor ocurre en el 41% de los pacientes, el prurito en el 27% y las parestesias en el 12%.

Durante la enfermedad aguda, los pacientes pueden experimentar lo siguiente:

• Dolor (90%)
• Impotencia y depresión (20%)
• Síntomas de Flulike (12%)

Herpes zoster (culebrilla)

• La presentación más común es la erupción vesicular de la culebrilla, que afecta con mayor frecuencia a un dermatoma torácico.
• Después de una enfermedad prodrómica de dolor y parestesias, las máculas y pápulas eritematosas se desarrollan y progresan a vesículas en 24 horas
• Las vesículas finalmente se forman y se resuelven
• El dolor y la pérdida sensorial son los síntomas habituales
• La debilidad motora también ocurre y con frecuencia se pasa por alto en el examen
• Se han reportado casos de monoplejia real debida a neuritis del plexo braquial VZV

Multiplex Zoster

• El herpes zóster puede aparecer en dermatomas múltiples, contiguos y no contiguos, a ambos lados del cuerpo
• Las personas inmunocomprometidas son más susceptibles
• La terminología depende del número de dermatomas implicados y de si la afección es unilateral o bilateral (p. Ej., Dúplex zoster unilateral se refiere a la afectación de 2 dermatomas unilaterales)
• Se han reportado casos de zoster que ocurren simultáneamente en 7 dermatomas no contiguos

Déficits del sistema nervioso central

• Más común en individuos inmunocomprometidos, pero ocurre en la población general
• La afectación del sistema nervioso central puede hacerse evidente 3 semanas después de la aparición de la erupción inicial
• Las manifestaciones son generalmente bilaterales
• Los hallazgos físicos pueden progresar
• La patología subyacente generalmente progresa durante 3 o más semanas
• La progresión durante 6 meses en individuos inmunocomprometidos ha sido reportada
• La recurrencia es rara pero se ha informado
• La encefalitis por Zoster también es rara, pero se informa en personas sanas

Síndrome de Ramsay-Hunt

Este síndrome ocurre cuando el ganglio geniculado está involucrado. La presentación clínica incluye lo siguiente:

• Una parálisis facial periférica
• Dolor en el oído y la cara
• Vesículas en el conducto auditivo externo (no siempre presente)
• Síntomas auditivos y vestibulares adicionales en algunos casos

Queratitis (herpes oftálmico)

• Causado por la reactivación de la infección por VVZ en la división oftálmica del nervio trigémino.
• La presentación puede incluir conjuntivitis o úlceras corneales
• Las complicaciones incluyen ceguera
• Las vesículas no tienen que estar presentes
• En raras ocasiones, el virus migra a lo largo de las ramas intracraneales del nervio trigémino, causando cerebrovasculopatía trombótica con dolor de cabeza severo y hemiplejía.